Quality in healthcare and patient safety: evaluation of the results of a distance learning program. / Qualidade do cuidado em saúde e segurança do paciente: avaliação dos resultados de um programa de formação à distância.

This paper aims to present an analysis of the Quality in Health and Patient Safety Training Program (CQSSP) results of the Sérgio Arouca National School of Public Health. This is a quantitative, qualitative, cross-sectional, and descriptive study based on the Kirkpatrick's Evaluation Model. The findings provide us with a clearer picture of the success of the CQSSP pedagogical intent through a positive assessment for the Reaction, Learning, Behavioral, Results levels. From the analysis of the perception of the graduates, we observed that 82% of them started to fully consider the occurrence of an error in the provision of care, 68% incorporated the acquired knowledge into their professional practice, and 73% started to study and research themes related to Patient Safety (PS). We also conducted a survey on the number of Patient Safety Centers or equivalent bodies established or reformulated during or after the CQSSP. We also evaluated the extent of the contribution of the course in the implementation of Patient Safety protocols and actions in hospitals. The findings point to a significant contribution of the CQSSP to PS and the quality of hospital care.

O objetivo deste artigo é apresentar uma análise dos resultados do Programa de Formação em Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente (CQSSP) da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, da Fundação Oswaldo Cruz. Trata-se de uma abordagem quantitativa e qualitativa, transversal e descritiva, baseada no Modelo de Avaliação de Kirkpatrick. Os achados dimensionaram o êxito da proposta pedagógica do CQSSP com avaliação considerada positiva nos níveis de Reação, Aprendizagem, Comportamento e Resultados. A partir de análise da percepção de egressos, observou-se que 82% destes passaram a considerar plenamente a ocorrência de erro na prática do cuidado, 68% a incorporar os conhecimentos adquiridos à sua prática profissional, e 73% passaram a estudar e pesquisar temas relacionados à segurança do paciente. Inquérito captando o número de Núcleos de Segurança do Paciente ou instâncias equivalentes constituídos ou reformulados durante ou depois do CQSSP foi realizado. Avaliou-se, ainda, o grau de contribuição do curso na implementação dos protocolos e ações de Segurança do Paciente (SP) nos hospitais, refletindo, assim, a significativa contribuição do CQSSP para a segurança do paciente e qualidade do cuidado hospitalar.

Qualidade do cuidado em saúde e segurança do paciente: avaliação dos resultados de um programa de formação à distância / Quality in healthcare and patient safety: evaluation of the results of a distance learning program

Resumo O objetivo deste artigo é apresentar uma análise dos resultados do Programa de Formação em Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente (CQSSP) da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, da Fundação Oswaldo Cruz. Trata-se de uma abordagem quantitativa e qualitativa, transversal e descritiva, baseada no Modelo de Avaliação de Kirkpatrick. Os achados dimensionaram o êxito da proposta pedagógica do CQSSP com avaliação considerada positiva nos níveis de Reação, Aprendizagem, Comportamento e Resultados. A partir de análise da percepção de egressos, observou-se que 82% destes passaram a considerar plenamente a ocorrência de erro na prática do cuidado, 68% a incorporar os conhecimentos adquiridos à sua prática profissional, e 73% passaram a estudar e pesquisar temas relacionados à segurança do paciente. Inquérito captando o número de Núcleos de Segurança do Paciente ou instâncias equivalentes constituídos ou reformulados durante ou depois do CQSSP foi realizado. Avaliou-se, ainda, o grau de contribuição do curso na implementação dos protocolos e ações de Segurança do Paciente (SP) nos hospitais, refletindo, assim, a significativa contribuição do CQSSP para a segurança do paciente e qualidade do cuidado hospitalar.

Abstract This paper aims to present an analysis of the Quality in Health and Patient Safety Training Program (CQSSP) results of the Sérgio Arouca National School of Public Health. This is a quantitative, qualitative, cross-sectional, and descriptive study based on the Kirkpatrick's Evaluation Model. The findings provide us with a clearer picture of the success of the CQSSP pedagogical intent through a positive assessment for the Reaction, Learning, Behavioral, Results levels. From the analysis of the perception of the graduates, we observed that 82% of them started to fully consider the occurrence of an error in the provision of care, 68% incorporated the acquired knowledge into their professional practice, and 73% started to study and research themes related to Patient Safety (PS). We also conducted a survey on the number of Patient Safety Centers or equivalent bodies established or reformulated during or after the CQSSP. We also evaluated the extent of the contribution of the course in the implementation of Patient Safety protocols and actions in hospitals. The findings point to a significant contribution of the CQSSP to PS and the quality of hospital care.

Adequação de um instrumento de monitoramento de higienização das mãos de um hospital do Rio de Janeiro / Adequacy of an instrument to monitor the hygiene of the hands of a hospital in Rio de Janeiro / Adecuación de un instrumento de monitoreo de higienización de las manos de un hospital de Río de Janeiro

Justificativa e Objetivos: Apesar da presença de indicadores obrigatórios nos protocolos de higiene das mãos, presentes no Programa Nacional de Segurança do Paciente do Brasil, não foram recomendados instrumentos de monitoramento, com indicadores que avaliem os componentes estruturais, de processo e resultado que permitam análise periódica e construção de ações de melhoria no âmbito da prevenção de controle das infecções relacionadas à assistência à saúde. O objetivo foi adequar um instrumento de monitoramento da higienização das mãos dos profissionais de saúde de um hospital do Rio de Janeiro. Métodos: um questionário foi aplicado aos auditores que avaliam o desempenho da política de qualidade do hospital para verificar a adequação de um instrumento de verificação da prática de higienização das mãos. Os achados deste questionário e os dados do levantamento na literatura - sobre a segurança do paciente, infecções relacionadas à assistência à saúde e instrumentos de monitoramento - possibilitaram a criação de um novo instrumento, que foi submetido ao julgamento de especialistas, usando a técnica de consenso Delphi. Resultados: em duas rodadas foi obtido um consenso dos especialistas. As questões que não atingiram 75% de concordância foram modificadas. Conclusão: O novo instrumento validado por especialistas permite a avaliação e monitoramento de implantação do protocolo de higienização das mãos, comparação entre sistemas e avanços nas metodologias e processos de trabalho, permitindo que sejam cada vez mais seguros.(AU)

Background and Objectives: Despite the presence of mandatory indicators in the hand hygiene protocols present in Brazil's National Patient Safety Program, monitoring instruments were not recommended, with indicators that evaluate the structural, process and outcome components that allow periodic analysis and construction of improvement actions in the prevention of control of infections related to health care. The objective was to adapt an instrument to monitor health professionals hands hygiene in a high complexity hospital of Rio de Janeiro. Methods: a questionnaire was applied to auditors who evaluate the performance of the hospital's quality policy to verify the suitability of an instrument to verify the practice of hand hygiene. The findings of this questionnaire and the survey data in the literature - on patient safety, health care related infections and monitoring instruments - enabled the creation of a new instrument, which was submitted to the judgment of specialists, using the Delphi consensus technique. Results: in only two rounds, a consensus of experts was obtained, allowing the construction of a new hand hygiene monitoring instrument. Issues that did not reach 75% agreement were modified. Conclusion: The new instrument validated by specialists allows the evaluation and monitoring of the implementation of the protocol of hand hygiene, comparison between systems and advances in methodologies and work processes, allowing them to be increasingly safe.(AU)

Justificación y objetivos: Apesar de la presencia de indicadores obligatorios em los protocolos de higiene de las manos, presentes en el Programa Nacional de Seguridad del Paciente de Brasil, no fueron recomendados instrumentos de monitoreo, con indicadores que evalúen los componentes estructurales, de proceso y resultado que permitan análisis periódico y construcción de acciones de mejora en el ámbito de la prevención de control de las infecciones relacionadas com la asistencia a la salud. El objetivo fue adecuar un instrumento de monitoreo de la higienización de las manos de los profesionales de salud de un hospital de Río de Janeiro. Métodos: un cuestionario fue aplicado a los auditores que evalúan el desempeño de la política de calidad del hospital para verificar la adecuación de un instrumento de verificación de la práctica de higienización de las manos. Los hallazgos de este cuestionario y los datos del levantamiento em la literatura - sobre la seguridad del paciente, infecciones relacionadas com la asistencia a la salud e instrumentos de monitoreo ­ posibilitar la creación de un nuevo instrumento, que fue sometido al juicio de especialistas, usando la técnica de consenso Delphi. Resultados: en apenas dos rondas se obtuvo un consenso de los expertos. Las cuestiones que no alcanzaron el 75% de concordancia se modificaron. Conclusiones: evidencias científicas y regulaciones ya han demostrado no ser suficiente para reducir las infecciones hospitalarias si no hay preocupación con la evaluación de la práctica asistencial. El nuevo instrumento validado por especialistas permite la evaluación y monitoreo de implantación del protocolo de higienización de las manos, comparación entre sistemas y avances en las metodologías y procesos de trabajo, permitiendo que sean cada vez más seguros.(AU)

Características dos eventos adversos na atenção primária à saúde no Brasil / Características de los eventos adversos en la atención primaria de salud en Brasil / Characteristics of adverse events in primary health care in Brazil

Resumo Neste estudo procurou-se avaliar a ocorrência de incidentes no cuidado à saúde ao paciente na atenção primária brasileira. Quinze profissionais de saúde que trabalham em unidades da Estratégia Saúde da Família aceitaram registrar de forma anônima e confidencial, incidentes ocorridos com os pacientes durante cinco meses, através do questionário Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME) adaptado para o contexto brasileiro. A taxa de incidência envolvendo todos os incidentes foi de 1,11%. A taxa de incidentes que não atingiram os pacientes foi de 0,11%. A taxa de incidência de incidentes que atingiram os pacientes, mas não causaram dano foi de 0,09%.A taxa de incidência de incidentes que atingiram os pacientes e causaram evento adverso foi de 0,9%. Foram identificados oito tipos de erros e os erros administrativos foram os mais frequentes. A comunicação foi citada como sendo o fator contribuinte mais comum para ocorrência de incidente na atenção primária à saúde (53%). Os achados desse estudo demonstram que os incidentes também ocorrem na atenção primária à saúde, entretanto deve-se considerar que as pesquisas neste campo ainda são incipientes.

Resumen Este estudio trata de evaluar la ocurrencia de incidentes sanitarios con pacientes en la atención primaria de Brasil. Fueron aceptados quince profesionales de la salud que trabajan en las unidades de salud de la familia y registraron incidentes con pacientes durante cinco meses anónima y confidencialmente, a través del cuestionario Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME), adaptado al contexto brasileño. La tasa de incidencia de todos los incidentes relacionados fue de un 1,11%. La tasa de incidentes que no llegan a los pacientes fue de un 0,11%. La tasa de ocurrencia de incidentes que afectan a los pacientes, pero no causó daño fue 0,09%. La tasa de ocurrencia de incidentes que afectan a los pacientes y causó eventos adversos fue de un 0,9%. Fueron identificados ocho tipos de errores y faltas administrativas que eran las más frecuentes. La comunicación se cita como el factor más común que contribuye a la ocurrencia de incidentes en la atención primaria de la salud (53%). Los resultados de este estudio demuestran que los incidentes se producen también en la atención primaria de la salud, sin embargo, hay que considerar que la investigación en este campo es aún incipiente.

Abstract This study aimed to evaluate the occurrence of incidents in primary health care in Brazil. Fifteen health professionals working in Family Health Strategy units agreed to anonymously and confidentially record incidents over the course of five months, using the questionnaire Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME) questionnaire adapted to the Brazilian context. The overall rate of incidents was 1.11%. The rate of incidents that did not reach patients was 0.11%. The rate of incidents reaching patients but without causing harm was 0.09%. The rate of incidents reaching patients and causing adverse events was 0.9%. Eight types of most frequent errors and administrative failures were identified. Communication failures were the most common contributing factor to incidents in primary health care (53%). The findings show that incidents occur in primary health care (as elsewhere in the health system), but research in this area is still incipient.

[Translation and adaptation of a questionnaire to assess patient safety in primary health care]. / Tradução e adaptação de um questionário elaborado para avaliar a segurança do paciente na atenção primária em saúde.

The objective of this study was to describe the translation and adaptation of the questionnaire used in the Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME) for application in primary health care in a local health district in Rio de Janeiro State, Brazil. The process included organization of an expert panel that adapted the questionnaire using a modified Delphi method. The adapted instrument can help produce specific information on primary health care and strengthen initiatives to improve patient safety in Brazil.

Tradução e adaptação de um questionário elaborado para avaliar a segurança do paciente na atenção primária em saúde / Translation and adaptation of a questionnaire to assess patient safety in primary health care / Traducción y adaptación de un cuestionario para evaluar la seguridad del paciente en la atención primaria de salud

O objetivo deste estudo foi descrever as etapas de tradução e adaptação do questionário do Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME). Esse instrumento visa a identificar incidentes ocorridos com pacientes na Atenção Primária em Saúde (APS), no contexto destes serviços, em uma microrregião de saúde, no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Para esse processo, foi organizado um painel com especialistas, os quais adaptaram o questionário por meio do método Delphi modificado. O instrumento adaptado pode contribuir para produzir informações específicas na APS, de modo a fortalecer iniciativas nacionais para a melhoria da segurança do paciente.

The objective of this study was to describe the translation and adaptation of the questionnaire used in the Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME) for application in primary health care in a local health district in Rio de Janeiro State, Brazil. The process included organization of an expert panel that adapted the questionnaire using a modified Delphi method. The adapted instrument can help produce specific information on primary health care and strengthen initiatives to improve patient safety in Brazil.

El objetivo del estudio fue describir las etapas de la traducción y adaptación del cuestionario Estudio Internacional de Atención Primaria de Errores Médicos (PCISME), que tiene como objetivo comprender la ocurrencia de incidentes con pacientes en el cuestionario de Atención Primaria de Salud, dentro del contexto de los servicios de Atención Primaria de Salud en la micro-región sanitaria del estado de Río de Janeiro, Brasil. Para este proceso se organizó un panel con expertos, que adaptaron el cuestionario, utilizando el método Delphi modificado. Este instrumento puede ser útil si se adapta para producir información específica sobre la Atención Primaria de Salud, con el fin de fortalecer las iniciativas nacionales para mejorar la seguridad del paciente.

Adverse events and other incidents in neonatal intensive care units.

The occurrence of avoidable adverse events (AEs) represents a problem of quality of care that is responsible for the increase in monetary and social costs, causing suffering to the patient, their family members and the professional involved. This situation is aggravated when it involves newborns (NBs) with very low birth weights and shorter gestational ages, admitted to neonatal intensive care units (NICU). The scope of this study is to understand more about these incidents and adverse events in NICUs. The article aims to identify the occurrence of incidents, with and without injury that have occurred in NICUs in the literature and correlate this with the gestational age group of the NBs most affected. This is a systematic review of the available literature on incidents, particularly AEs as witnessed in NICUs. This study reveals that the types of incidents that occur in NICUs, with or without injury to the patient, are related to errors or failures in medication use, healthcare-associated infections (HAIs), skin injuries, mechanical ventilation and intravascular catheters. The cause of incidents and adverse events in NICUs are associated with human factors and the outcomes that are most damaging are due to HAIs. Furthermore, the study points out ways to mitigate these occurrences.

Adverse events and other incidents in neonatal intensive care units / Eventos adversos e outros incidentes na unidade de terapia intensiva neonatal

The occurrence of avoidable adverse events (AEs) represents a problem of quality of care that is responsible for the increase in monetary and social costs, causing suffering to the patient, their family members and the professional involved. This situation is aggravated when it involves newborns (NBs) with very low birth weights and shorter gestational ages, admitted to neonatal intensive care units (NICU). The scope of this study is to understand more about these incidents and adverse events in NICUs. The article aims to identify the occurrence of incidents, with and without injury that have occurred in NICUs in the literature and correlate this with the gestational age group of the NBs most affected. This is a systematic review of the available literature on incidents, particularly AEs as witnessed in NICUs. This study reveals that the types of incidents that occur in NICUs, with or without injury to the patient, are related to errors or failures in medication use, healthcare-associated infections (HAIs), skin injuries, mechanical ventilation and intravascular catheters. The cause of incidents and adverse events in NICUs are associated with human factors and the outcomes that are most damaging are due to HAIs. Furthermore, the study points out ways to mitigate these occurrences.

A ocorrência de eventos adversos (EA) evitáveis representa um problema de qualidade na assistência, responsável pelo aumento dos custos monetários e sociais, geradores de sofrimento ao paciente, seus familiares e ao profissional envolvido. Essa situação é agravada quando se trata de recém-nascidos (Rn) de muito baixo peso e de menor idade gestacional, internados em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN). O objeto é conhecer os incidentes e eventos adversos das UTIN. O objetivo do artigo é identificar a ocorrência dos incidentes com e sem lesão ocorridos em UTIN descritos na literatura, correlacionando-os com o grupo de idade gestacional dos Rns mais afetados. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura sobre incidentes, particularmente dos EA evidenciados em UTIN. O estudo desvela que os tipos de incidentes que ocorrem nas UTIN, com ou sem lesão no paciente, estão relacionados a erros ou falhas no uso medicamentoso, infecções associadas ao cuidado em saúde (IACS), lesão cutânea, ventilação mecânica e cateteres intravasculares. As causas dos incidentes e eventos adversos nas UTIN estão associadas a fatores humanos e os desfechos que causam mais danos são provenientes de IACS. Ademais, o estudo aponta caminhos para amenizar estas ocorrências.

Characteristics of adverse events in primary health care in Brazil.

This study aimed to evaluate the occurrence of incidents in primary health care in Brazil. Fifteen health professionals working in Family Health Strategy units agreed to anonymously and confidentially record incidents over the course of five months, using the questionnaire Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME) questionnaire adapted to the Brazilian context. The overall rate of incidents was 1.11%. The rate of incidents that did not reach patients was 0.11%. The rate of incidents reaching patients but without causing harm was 0.09%. The rate of incidents reaching patients and causing adverse events was 0.9%. Eight types of most frequent errors and administrative failures were identified. Communication failures were the most common contributing factor to incidents in primary health care (53%). The findings show that incidents occur in primary health care (as elsewhere in the health system), but research in this area is still incipient.

Patient safety in primary health care: a systematic review / La seguridad del paciente en la atención primaria: una revisión sistemática / Segurança do paciente na atenção primária à saúde: revisão sistemática

The aim of this study was to identify methodologies to evaluate incidents in primary health care, types of incidents, contributing factors, and solutions to make primary care safer. A systematic literature review was performed in the following databases: PubMed, Scopus, LILACS, SciELO, and Capes, from 2007 to 2012, in Portuguese, English, and Spanish. Thirty-three articles were selected: 26% on retrospective studies, 44% on prospective studies, including focus groups, questionnaires, and interviews, and 30% on cross-sectional studies. The most frequently used method was incident analysis from incident reporting systems (45%). The most frequent types of incidents in primary care were related to medication and diagnosis. The most relevant contributing factors were communication failures among member of the healthcare team. Research methods on patient safety in primary care are adequate and replicable, and they will likely be used more widely, thereby providing better knowledge on safety in this setting.

El objetivo fue identificar las metodologías para revisar incidentes en la atención primaria de salud, los tipos, los factores que contribuyen y soluciones para una atención primaria de salud más segura. Se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre bases de datos bibliográficas como: PubMed, Scopus, LILACS, SciELO y Capes, desde 2007 hasta 2012, en portugués, inglés y español. Treinta y tres artículos fueron seleccionados: un 26% en relación a estudios retrospectivos; un 44% de estudios prospectivos, incluyendo grupos de discusión, cuestionarios y entrevistas y un 30% de estudios transversales. El método más común utilizado en los estudios fue el análisis de los incidentes en los informes de incidencias (45%) de los sistemas. Los tipos de incidentes se encuentran más comúnmente en la atención primaria de salud y están asociados a la medicación y diagnóstico. El factor de contribución más significativo fue la falta de comunicación entre los miembros del equipo de atención médica. Los métodos de investigación empleados en la investigación sobre la seguridad del paciente en la atención primaria de salud son adecuadas y replicables.

O objetivo deste artigo foi identificar metodologias utilizadas para avaliação de incidentes na atenção primária à saúde, os tipos, seus fatores contribuintes e as soluções para tornar a atenção primária à saúde mais segura. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados bibliográficas: PubMed, Scopus, LILACS, SciELO e Capes, de 2007 até 2012, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram selecionados 33 artigos: 26% relativos a estudos retrospectivos; 44% a estudos prospectivos, incluindo grupo focal, questionários e entrevistas; 30% a estudos transversais. O método mais utilizado nos estudos foi análise dos incidentes em sistemas de notificações de incidentes (45%). Os tipos de incidentes mais encontrados na atenção primária à saúde estavam associados à medicação e diagnóstico. Os fatores contribuintes mais relevante foram falhas de comunicação entre os membros da equipe de saúde. Métodos de investigação empregados nas pesquisas de segurança do paciente na atenção primária à saúde são adequados e replicáveis, é provável que estes se tornem mais amplamente utilizados, propiciando mais conhecimento sobre a segurança na atenção primária à saúde.

Cuidados paliativos para idosos na unidade de terapia intensiva: revisão sistemática / Palliative care of elderly patients in intensive care units: a systematic review

OBJETIVO: O uso de tecnologia médica intervencionista em pacientes idosos em estado terminal necessita ser associado aos cuidados paliativos como medidas de suporte clínico na terapia intensiva. Esse recurso auxilia nas decisões ao final da vida do paciente e direciona a atenção da equipe de saúde para garantir o conforto do paciente e a satisfação da família. O prolongamento da vida sem a implementação de ações que visem amenizar sintomas, como dor e dispneia, contribui para o estresse familiar e a morte com sofrimento. O objetivo deste trabalho foi conhecer os avanços no uso dos cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Revisão sistemática sobre a relação entre cuidados paliativos aos idosos e a terapia intensiva nos portais Medline e Bireme. RESULTADOS: Foram analisados 29 artigos, que mostram experiências de cuidados paliativos em unidades de terapia intensiva utilizando as variáveis "satisfação da família quando participa das discussões sobre os cuidados paliativos" e "dificuldades na implementação desse tipo de cuidado por falta de capacitação técnica dos profissionais". CONCLUSÃO: O tema "cuidados paliativos" deve ser aprofundado visando melhorar a relação entre pacientes, seus familiares e a equipe de saúde. Considerando o aumento do número de idosos na terapia intensiva, é fundamental melhorar a capacitação do profissional de saúde para enfrentar os desafios que envolvem a terminalidade da vida.

OBJECTIVE: The use of interventionist medical technology in terminal elderly patients must be associated with palliative care as a measure of clinical support in intensive care units. Palliative care is an important component of end-of-life care, and the assistance provided by the healthcare team should be guided by decisions made by patients and their family members. Prolongation of life not accompanied by therapies aimed at relieving symptoms, such as pain and dyspnea, contributes to patient and family member stress suffering. The aim of the present study was to survey advances made in the application of palliative care in intensive care units. METHODS: Medline and Bireme were used to perform a systematic literature review of intensive care units-based palliative care for elderly patients. RESULTS: A total of 29 articles describing palliative care in intensive care units were analyzed according to the variables "satisfaction of relatives when they participate in the discussions on palliative care" and "difficulties to implement such type of care due to lack of technical skills of the health caregivers." CONCLUSION: Palliative care for elderly patients in intensive care units must be more thoroughly investigated to improve the relationships and communication among patients, their relatives, and the healthcare team. As greater numbers of elderly patients are admitted to intensive care units, the skills of health caregivers must improve to meet the challenges posed by the end-of-life care.

Palliative care of elderly patients in intensive care units: a systematic review. / Cuidados paliativos para idosos na unidade de terapia intensiva: revisão sistemática.

OBJECTIVE: The use of interventionist medical technology in terminal elderly patients must be associated with palliative care as a measure of clinical support in intensive care units. Palliative care is an important component of end-of-life care, and the assistance provided by the healthcare team should be guided by decisions made by patients and their family members. Prolongation of life not accompanied by therapies aimed at relieving symptoms, such as pain and dyspnea, contributes to patient and family member stress suffering. The aim of the present study was to survey advances made in the application of palliative care in intensive care units. METHODS: Medline and Bireme were used to perform a systematic literature review of intensive care units-based palliative care for elderly patients. RESULTS: A total of 29 articles describing palliative care in intensive care units were analyzed according to the variables "satisfaction of relatives when they participate in the discussions on palliative care" and "difficulties to implement such type of care due to lack of technical skills of the health caregivers." CONCLUSION: Palliative care for elderly patients in intensive care units must be more thoroughly investigated to improve the relationships and communication among patients, their relatives, and the healthcare team. As greater numbers of elderly patients are admitted to intensive care units, the skills of health caregivers must improve to meet the challenges posed by the end-of-life care.

Assistência domiciliar: uma modalidade de assistência para o Brasil? / Home care: a dishospitalization strategy to Brazil?

O presente estudo tem como objetivo discutir a modalidade assistência domiciliar como uma proposta a ser considerada na estratégia de desospitalização no Brasil. Para realizar esse trabalho, dois recursos metodológicos foram utilizados: pesquisa bibliográfica referente ao tema e entrevistas semi-estruturadas com profissionais e representantes de organizações que trabalham com assistência domiciliar no Brasil. A assitência domiciliar à saúde é entendida como uma prestação de serviços de saúde às pessoas de qualquer idade em seus domicílios. Entretando, tem sido utilizada, freqüentemente nos países mais desenvolvidos, no cuidado à saúde dos idosos. Diante da tendência de rápido crescimento do número de idosos no nosso país, justifica-se discutir essa modalidade sob a perspectiva estratégica de desospitalização. Manter o status quo com a assistência centrada na hospitalização gerará uma situação de superlotação das unidades hospitalares, ocupadas por doentes idosos, com doenças crônico-degenerativas, aumentando os custos da assistência à saúde, aumentando a premência no hospital, expondo esse paciente a riscos de toda série de agravos, em particular a depressão, causadora de aceleração de diversas doenças e do comprometimento da qualidade de vida. No momento em que a modalidade existe basicamente no setor privado e ainda assim de forma ainda incipiente - 1 por cento do número de empresas comparado aos Estados Unidos - o Ministério da Saúde deveria considerar esse tipo de atenção, entre outros, como uma opção importante no cuidado de idosos, não só definindo diretrizes para a implantação do modelo na assistência pública, como discutindo a regulamentação das atividades no setor privado, no sentido de assegurar um padrão de qualidade.